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关注胸部影像诊断的“三大优势”

文章来源:洛阳呼吸网 发布时间:2011-5-7 10:03:01 字体大小:[大][中][小]
 
文章导读:  循证医学明确要求将现有的可靠证据应用于诊断决策之中,与患者的权益、价值和期望相结合,以制定最佳的治疗方案。影像学的作用就是寻找和应用证据,在临床实践中具有“侦察兵”的重要作用。复旦大学附属华东医院张国桢教授结合影像学的最新进展,对如何解读影像信息作了深层次探讨。
 

  关注胸部影像信息的直观性

  直观性是指图像的可视化,要求寻找出可视化的证据。在临床上对在支气管、痰液中发现的恶性细胞,但在影像学或支气管镜中未见到病灶患者称为隐匿性肺癌。在现代CT中可采用极薄的层厚(0.5mm或0.625mm),做多方位成像的图像重组(MPR)。这种后处理方法,完全能够发现或找到隐蔽在支气管腔内的毫米级微小病灶。这种直观性,即图像的可视化,就是一个可靠的证据,为临床解决手术部位和方案提供决策依据。

  认识胸部影像信息的多元化

  目前,胸部影像诊断不同于过去,只选用单一的影像诊断模式,综合影响的诊断模式已被临床所公认,称为胸部疾病诊断的首选方法。许多新检查技术的出现极大地提高了胸部疾病的诊断准确率和诊断水平,以往单一的诊断模式已经不能满足现在的影响诊断需求。但一个病例经过多种检查可能会得出不同的结论。临床医生在解读这些多元化(CT、MRI、DSA、PET-CT)影像征象时,要学会在这些变化多端的多元征象中,由表及里、去粗取精、去伪存真、仔细分析、审慎鉴别,结合临床找出规律,以扬长避短做出正确判断。临床医生决不能采取“单打一”的检查方法,仅凭一种检查结果来作出病灶的定性诊断。

  PET-CT作为先进的肿瘤诊断工具之一,实现了PET和CT的同机图像融合,提供了来自两种显像方式的独特信息。PET显像提供机体动态的生理、生化信息,而CT则提供精确的解剖信息,两者的融合影像能精确定位,实现优势互补。张教授举了一个临床诊断实例,说明不同影像技术在临床中的应用。在临床应用PET-CT体检时发现右上肺有一个小结节的病例,结节直径小于2cm,呈高代谢,SUV(标准摄取值)3.8诊断为周围型肺癌,需要手术治疗。为核实这一诊断,随后再次做薄层CT和MPR,观察到图像横断面、冠状面、矢状面显示的都是多灶性、互不相连的小病灶,这是结核的特征。他分析指出,因为在肺结核的CT诊断中,特别强调和重视“三多”和“三少”的规律,即结核病灶具有多灶性、多态性、多钙化性和少肿块性、少堆积性、少增强性的特点。而这六个特点恰恰是与周围型肺癌鉴别时十分重要和精确的证据。此外,结合增殖结节本身就可以是高代谢的,从而CT否定了肺癌的诊断,而该病例经手术病例证实为肺结核。这说明呼吸科临床医生和影像科医生必须紧密结合,利用多种工具完成临床诊断。

  胸部影像诊断的专一性

  医学影像诊断思维是一种逻辑推理,如果获得的影像学信息和临床资料越多。平时所掌握的病种越多,对解剖知识及正常变异了解得越多,推理就越符合逻辑,诊断就越完善和准确。所以,科学的寻证是关键;正确的认证、辨证、释证是桥梁;丰富的解剖、病理、影像学知识是基础;必需的临床资料和诊断经验是保障。

  呼吸专家以肺癌和肺结节为例,解释了如何理解胸部影像诊断的专一性。根据肺癌血管构型的不同,肿瘤外带是癌细胞增殖、活跃生长区域的理论,CT血管造影技术可显示出,在肺癌边缘区域的肿瘤外带有非常丰富的微血管分支结构可被强化形成非常特殊的“肿瘤血管CT成像征”。而在肿瘤的中心部分即肺组织被破坏/再重建的区域却无此表现。从而可以认定直径小于2cm的周围型小肺癌与其他单发肺结节鉴别的一个非常重要的证据。这就是诊断的专一性,应用诊断的专一性可明显提高小肺癌的术前诊断正确率。

  呼吸专家总结认为,医学影像现阶段的发展已从提供宏观信息拓展到提供微观信息,与遗传/基因、分子生物学和计算机技术的发展保持同步并互有促进。坚信,在未来十年,这种发展将会影响整个医学模式发生根本性变化。

 
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