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胺碘酮长期应用致间质性肺炎1例

文章来源:洛阳呼吸网 发布时间:2011-9-6 16:18:04 字体大小:[大][中][小]
 
文章导读: 患者女性,62岁,因咳嗽3个月于2010年11月26日入院。既往高血压病史34年,最高达180/100mmHg;入院前10年被诊为肥厚型梗阻性心肌病,接受美托洛尔、地尔硫和贝那普利治疗;入院前6年出现心房纤颤,4年前接受永久性心脏起搏器置入术,术后开始服用胺碘酮300mg/d,4年未间断;无慢性肺部疾病史,使用胺碘酮前胸片无异常。
 

病历摘要
  
  现病史和既往史
  
  患者女性,62岁,因咳嗽3个月于2010年11月26日入院。既往高血压病史34年,最高达180/100mmHg;入院前10年被诊为肥厚型梗阻性心肌病,接受美托洛尔、地尔硫和贝那普利治疗;入院前6年出现心房纤颤,4年前接受永久性心脏起搏器置入术,术后开始服用胺碘酮300mg/d,4年未间断;无慢性肺部疾病史,使用胺碘酮前胸片无异常。
  
  3个月前患者无明显诱因出现咳嗽、少痰,阿奇霉素及氨溴索等治疗无效。2天前患者出现发热,咯少量黄痰,静脉滴注头孢曲松,症状稍好转。CT示:双肺间质弥漫渗出性病变,间质性肺炎可能性大,纵隔多发淋巴结肿大,心脏增大,肺动脉高压。
  
  治疗经过
  
  入院当天
  
  入院后考虑肺部病变可能为胺碘酮所致,停用胺碘酮,给予泼尼松治疗。给予美托洛尔、地尔硫和头孢曲松,以及利尿、维持电解质平衡等治疗。
  
  入院后5天
  
  入院第5天因头孢曲松效果不佳,改为头孢他啶抗感染治疗,美托洛尔及地尔硫继续应用。
  
  入院后9天
  
  第9天自身抗体谱检查示抗内皮细胞抗体(+),抗核抗体斑点型1:80,除外免疫相关肺损伤。支气管镜检查示气管、支气管炎性反应。支气管肺泡灌洗液检查示细胞总数1.1×106/ml,巨噬细胞85%,分叶核细胞4%,淋巴细胞10%,嗜酸粒细胞1%。间质性肺炎诊断明确。
  
  入院后12天
  
  待患者症状好转且无其他系统感染迹象之后,停用头孢他啶,给予泼尼松30mg,1次/日口服。入院第12天,X线胸片检查:双肺间质渗出性病变较前范围缩小,程度减轻,心影增大无显著变化。
  
  入院后13天
  
  12月8日患者病情稳定,出院。
  
  药师分析
  
  本例患者无慢性肺部疾病史,接受胺碘酮治疗前胸片未见异常,服用胺碘酮4年后无明显诱因出现咳嗽、发热,胸部CT、支气管镜及相关检查提示间质性肺炎。停用胺碘酮,给予泼尼松治疗后好转,故考虑间质性肺炎与胺碘酮相关。
  
  胺碘酮半衰期较长,40~70天,患者长期服用胺碘酮,即使剂量控制在200mg/d,仍可能发生肺毒性。随着胺碘酮治疗周期延长,肺毒性风险亦升高。研究显示,接受小剂量胺碘酮(<400mg/d)治疗者肺毒性发生率<2%,建议长期用药者应接受最小有效剂量。
  
  药师建议
  
  本例提示临床医师,虽然胺碘酮作为重要抗心律失常药被广泛应用,但是治疗期间肺毒性风险却不容忽视,建议使用胺碘酮前进行利益风险评价,定期检测患者肺功能,以减少和及时发现肺毒性。
  
  一旦患者被诊断为胺碘酮性肺损害,应及时减量或停药,尽量避免肺部不可逆病变。多数患者停药后缓解,严重患者可短期接受糖皮质激素治疗。
  
  
  
  

 
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