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儿童心率和呼吸频率现行参考范围可能存缺陷

文章来源:洛阳呼吸网 发布时间:2012-1-15 9:49:53 字体大小:[大][中][小]
 
文章导读:研究者检索多个数据库,纳入关于出生至18岁时健康儿童心率和呼吸频率的69项研究(包括143346名儿童心率及3881名儿童呼吸频率数据),建立年龄相关的心率和呼吸频率百分位数表。
 

  
  英国和美国联合研究显示,基于循证的儿童心率和呼吸频率百分位数表与当前参考范围差异较大。论文2011年3月15日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。
  研究者检索多个数据库,纳入关于出生至18岁时健康儿童心率和呼吸频率的69项研究(包括143346名儿童心率及3881名儿童呼吸频率数据),建立年龄相关的心率和呼吸频率百分位数表。
  结果为,根据该百分位数表,从出生至青春期早期,儿童呼吸频率渐降,以<2岁时为著,中位值自出生时44次/分降至2岁时26次/分。生后1个月时,儿童心率达峰值,中位心率由出生时的127次/分升至145次/分,于2岁时降至113次/分。此百分位数表与当前参考范围差异较大(图1、图2)。
  

专家评论
  新标准尚不应盲目应用
  英国利物浦大学阿尔德海伊儿童医院转化医学研究所罗莎琳德·史密斯(RosalindSmyth)
  由于儿童表达能力有限,评估患病儿童更多依赖于临床检查,诊断难度大。因此,人们制定了多部指南及分类标准。
  在过去60年间,学者们制定了不同年龄儿童正常的心率和呼吸频率范围,然而,制定该范围所依据的数据来源并不统一,因此,其评估能力并不确定。
  此次发表的文章,根据69项研究15万名健康儿童数据,将试验环境、检测方法、国家经济状况及研究发表年代均考虑在内,制定了新的评估正常儿童心率和呼吸频率的百分位数表。
  然而,该研究并未考虑人种和性别影响,且对于儿科医师而言,建立一个纳入儿童身高体重变化的百分位数表将更有意义。因此,直接根据该研究结果制定相应心率及呼吸频率阈值,作为是否进行医疗干预的依据是草率的。
  此外,将根据健康儿童数据导出的百分位数表用于患病儿童是否合适仍有待商榷。如,在一些非疾病或非严重疾病情况下,一些儿童的心率和呼吸亦会加快,且该反应会随年龄不同而变化。因此,将来应纳入各种混杂因素,进行进一步研究,以消除上述局限性。
  用证据指导临床实践
  中华医学会儿科学分会主任委员桂永浩
  此次《柳叶刀》杂志发表的从出生到18岁儿童心率和呼吸频率正常范围文章,第一次用系统综述这一循证医学方法,制定产生了新的百分位数表。
  该研究与过去几十年全球相关研究最大的不同在于,其全面收集了世界所有相关的临床研究文章,用科学评价标准,筛选出符合条件、同源性好的69个文献报告,基于14万和3千多两个大样本人群样本,采用合理的统计学方法进行综合定量。因而,与已有的数据模型相比,其结论更加准确和可靠。
  儿童心率和呼吸频率是儿科临床最常用的判断生命体征和疾病严重程度的指标。该研究发现,除测量方法、测量人员、测量场所影响测量结果外,发达和发展中国家或地区间的差异也是导致结果不同的原因。
  目前,中国儿童心率和呼吸频率的正常值标准基本上沿用国外数据,个别地区和单位采用单个小样本数据作为参考值。然而,由于种族差异,中国人群样本在不同年龄的生长发育水平和规律有其自身特点,经济文化环境、体重和身高等因素在不同年龄亦对儿童心率和呼吸频率发挥着影响,不难想象,完全照搬国外的数据模型,有可能造成对正常或异常的误判。
  现代儿科临床实践呼唤中国要通过多中心、设计良好的大样本临床研究,尽快建立具有中国人群样本特征的数据库,我们期待在不久的将来,在儿童百分位数表中纳入中国人群样本的元素。
 

 
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