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脉冲震荡肺功能(IOS)

文章来源:洛阳呼吸网 发布时间:2012-2-9 17:51:14 字体大小:[大][中][小]
 
文章导读:脉冲震荡肺功能(IOS)测定技术是集脉冲强迫震荡远离和计算机频谱分析技术于一体的新仪器设备,优点是受试者可以自主呼吸,无需配合,测试过程更负荷生理,重复性好,结果更能反映患者呼吸生理的动力学特征。
 
  脉冲震荡肺功能(IOS)测定的临床适用范围有:①肺间质疾病:间质性肺炎、纤维化、尘肺、肉芽肿、肺水肿等。②肺占位性病变:肺肿瘤、肺囊肿等。③胸膜病变:胸膜炎、气胸、血胸等。④胸廓病变:脊柱侧弯、脊柱炎、胸廓改形术等。⑤肺切除。⑥神经肌肉疾病:格林-巴利综合征、呼吸肌疲劳等。⑦阻塞性肺疾病:慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。
  
  脉冲震荡肺功能(IOS)正常值:
  
  (1)ISO主要参数:
  
  ①Zrs代表呼吸总阻抗,正常一般小于0.5kPa/(L·s)。
  
  ②R代表呼吸阻抗中的黏性阻力部分。R5代表气道总阻力,R20代表中心气道阻力,其值正常应在预计值的150%以内;健康人两者非常接近,也就是说周边气道阻力很小,用R5-R20代表。
  
  ③X代表呼吸阻抗中弹性阻力和惯性阻力之和。X5代表周边弹性阻力,其预计值与实测值之差不大于0.2kPa/(L·s)为正常。
  
  ④Fres代表响应频率(即共振点),该点表示弹性阻力与惯性阻力相等。它是支气管功能检查中最为敏感的指标,其敏感度为FEV1的2倍。正常人Fres不超过10Hz。
  
  (2)频谱分析图:频谱分析图的横坐标为频率轴,纵坐标左边(R)表示黏性阻力部分;纵坐标右边(X)表示弹性阻力和惯性阻力部分。虚线为预计值,正常人R应在预计值(虚线)的左右或下面,X应在预计值(虚线)的左右或上面。
  
  (3)结构参数图:Rc代表中心阻力,来自结构参数图,不仅仅指黏性阻力,与R20不同;Rp代表周边阻力,也来自结构参数图,包括周边的小气道黏性阻力和弹性阻力。Lz代表上呼吸道和胸壁的惯性阻力;Cm代表口腔的顺应性;Ci代表肺的顺应性;Cb代表支气管抅的顺应性;Cw代表胸壁的顺应性;Ru代表上呼吸道的黏性阻力;Rw代表胸壁的黏性阻力;Lu代表上呼吸道的惯性阻力;Lw代表胸壁的惯性阻力;Ers代表肺和胸壁的弹性阻力;
  
  (4)阻抗容积图(Z-V图):是检查呼吸总阻抗(5Hz时)与肺活量关系的图解,阻抗(Zrs)急剧升高的拐点就是小气道闭合点,该点的容积即闭合气量。
  
  正常人(潮气量位时):①Zrs应小于0.5kPa/(L·s);②呼气阻抗与吸气阻抗接近;③呼吸阻抗无容积依赖性。
  
  脉冲震荡肺功能(IOS)临床意义:
  
  异常结果:
  
  (1)数值改变的意义:
  
  ①Zrs数值增大,表示有呼吸阻力存在;X负值越大,表明周边弹性阻力越大。
  
  ②大气道阻塞患者,R全频段均匀抬高;周边气道阻塞患者:R5明显抬高,但高频段R20变化不大。
  
  ③周边气道阻塞患者,X值总是低于预计值,X5的负值增加,Fres移向高频端;轻度周边气道阻塞患者,R5没有明显抬高,但X5变化非常明显;胸外气道阻塞,X线上有平台出现。
  
  ④中心气道阻塞患者,Rc>Rp,阻塞程度主要由R5决定;周边气道阻塞患者,Rp>Rc,阻塞程度也由R5决定。
  
  ⑤COPD患者阻抗容积图表现为:A.呼气阻抗和吸气阻抗分离,呈山峰状起伏;B.出现气体气体陷闭(air-trapping)现象。
  
  (2)常见疾病典型图谱特点:
  
  ①近端气道阻塞频谱图:R5、R20均匀抬高,X基本不变,反映了中心气道阻塞且未累及到周边。
  
  ②远端气道阻塞频谱图:R5明显抬高,而R20变化不大;X线下移,Fres右移,反映了阻塞局限在周边部分,影响了弹性阻力和黏性总阻力,未影响到中心气道的黏性阻力。
  
  ③限制型通气功能障碍:主要表现为周边弹性异常,而黏性阻力R基本正常,需进一步检查阻抗容积图和流速容量环,与不典型的周边阻塞型疾病鉴别,因为它们在R和X表现很相似。
  
  ④胸外阻塞频谱图:依阻塞的部位离El腔的距离和严重程度,其形态也有所不同。主要特征为在R上有一隆起,X的同一频率上有一平台,但这种特征在4岁以前的儿童可能是正常的。
  
  需要检查人群:可用于所有需进行肺功能检查者,特别是老年、儿童和不能配合的患者气道阻力测定。
 
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